加入收藏 | 设为《装备制造技术》杂志 | 关于我们尊敬的先生/女士,您好,欢迎光临论文期刊网!

 联系我们

投稿邮箱:1234565@163.com
联系电话:123456
免费电话:123456
 医学论文
七氟醚麻醉诱导应用于患儿全身麻醉中的效果分析
发布时间:2014-06-28 点击: 发布:中国论文期刊网
摘 要:目的:探讨七氟醚麻醉诱导应用于患儿全身麻醉中的应用效果。方法:选取2009年11月~2011年12月在我院收治的期行腹股沟斜疝手术且ASAI或Ⅱ级患儿28例,随即将所有患儿分为研究组和对照组各14例,研究组采用七氟醚诱导,对照组采用氯胺酮进行麻醉诱导。结果:两组患儿诱导时间、手术时间、苏醒时间以及麻醉费用的比较,研究组均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患儿的MAP、HR、SpO2在气管拔管后与入室时比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组间的HR、SpO2比较,差异不具有统计学意义(P<0.05)。MAP在入室时,研究组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。讨论:七氟醚主要用于各种大手术的麻醉诱导和维持。其诱导麻醉作用迅速而平稳,耐受性好,尤其适用小儿、心脏及颅脑等手术。
关键词:七氟醚;氯胺酮;全身麻醉;小儿
 
  快速、平稳的麻醉诱导能有效地减少患儿的应激反应,能够有效地促进麻醉适应和手术的成功。七氟醚作为一种新型吸人麻醉药,具有起效快、芳香无刺激、安全范围广、耐受性好、镇痛和肌松等优点,是麻醉诱导的首选药物。
1 临床资料
1.1 一般资料
  选取2009年11月~2011年12月在我院收治的期行腹股沟斜疝手术且ASAI或Ⅱ级患儿28例,男13例,女15例,年龄2~7岁,体重10~19千克。所有患儿手术前经检查肝肾功能、斑糖、胸片、心电图等均正常。无腹股沟斜疝复发、先天性心脏病、上呼吸道疾病、病态消瘦以及过度肥胖情况。随即将所有患儿分为研究组和对照组各14例,两组患儿的年龄、性别、体重、病情等基本信息无显著差异,具有可比性。
1.2麻醉方法
  研究组采用七氟醚诱导,将2~3ml的七氟醚滴入患儿面罩中的纱布中,再将面罩扣在患儿的口鼻之上紧闭吸入,待睫毛反射消失以后进入手术室。对照组采用氯胺酮进行麻醉诱导,按照每千克体重5mg的氯胺酮和0.02mg的阿托品进行肌肉注射。两组患儿进入手术室后,维持静脉给药,按照每千克体重给予丙泊酚2mg、芬太尼2μg和阿曲库铵0.5mg,同时监测ECG、NIBP、SpO2、PE和CO2。随后行气管插管,持续泵注丙泊酚每千克体重每小时5~8mg。手术缝皮完成后,立即停止丙泊酚给药。待患儿呼吸恢复、意识清醒后拔除插管,返回病房。
 1.3评价方法
  监测HR、MAP和SpQ2,观察并记录诱导时间、手术时间、苏醒时间、麻醉费用等。
 1.4统计学方法
  检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析,计量单位以表示,组间进行t检验,计数单位以x2检验,以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
  两组患儿诱导时间、手术时间、苏醒时间以及麻醉费用的比较,研究组均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患儿麻醉手术时间与麻醉费用比较,见表1。两组患儿的MAP、HR、SpO2在气管拔管后与入室时比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组间的HR、SpO2比较,差异不具有统计学意义(P<0.05)。MAP在入室时,研究组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿MAP、HR和SpOz变化
3 讨论
  氯胺酮在临床麻醉中是一种颇有争议的药物。作为成人麻醉诱导用药气管内插管一般不可取,但用于小儿有着其优越性,即全麻诱导用药大多为静脉注射,小儿由于哭闹常致使四肢表浅静脉通路难以建立,若先行适量氯胺酮肌内注射,以达到基础麻醉,再给予静脉穿刺,则能保障静脉通路的开放,以利于静脉用药,进而实施较为理想的静脉复合全麻诱导,达到顺利完成气管内插管。氯胺酮麻醉状态下,呼吸和血压通常可很好的维持[1]。然而婴儿应用氯胺酮,尤其为了控制体动而使用大剂量时,也可能出现呼吸抑制和呼吸暂停。婴儿还可能出现广泛的伸肌痉挛。脑水肿的患儿颅内压可能进一步升高。此外,先天性心脏病患儿行心导管操作用氯胺酮麻醉时,可能出现肺动脉压的急性升高。
  七氟醚是新型吸入麻醉药,其血/气分配系数为0.63,因此,诱导麻醉较恩氟烷和异氟烷快,苏醒时间三者没有太大差异[2]。麻醉期间三者的镇痛及肌松作用亦相同。本品对脑代谢有抑制作用,可增加脑血流量,lMAC(最低肺泡有效浓度)对颅内压无显著影响,2MAC颅内压可升高,对脑血流量和颅内压的影响大致与异氟烷相似。对循环系统的影响较异氟烷小,不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,能保持心律稳定?但麻醉过深也可抑制心肌收缩功能及周围血管阻力,对呼吸系统的抑制轻微,也可抑制低氧性肺血管收缩,此与剂量相关。不刺激呼吸道,不增加气道分泌,能松弛气管平滑肌。其在体内的代谢转化率(3%)较异氟烷(0.17%)高,由于此类药物的肝、肾毒性主要由其代谢物所致,故本品有一定的肝、肾毒性,且与吸入浓度有关。本品吸人后2~3分钟意识即消失。10~15分钟达稳态血药浓度,停药后7分钟即可逐渐苏醒,其MAC为1.7l%。主要以原形经呼气排出。按尿中氟量计,其代谢率为2.89%±1.5%,较恩氟烷(0.96%)和异氟烷(0.17%)均高,代谢主要经肝脱烃基和羟化作用,代谢产物为无机氟和无生物活性的葡萄糖醛酸六氟异丙醇,经胆汁和尿排出。但七氟醚抑制呼吸的作用在停药后消失较快。七氟醚抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应,但对低氧性肺血管收缩的抑制作用比氟烷弱[3]。七氟醚麻醉时,肝血流量下降,呈剂量依赖性,停药后迅速恢复正常,程度亦较氟烷、安氟醚轻。临床研究发现,七氟醚可使AST轻度升高,一周内恢复正常,其他生化指标未见明显异常。日本大量临床应用以来,尚未见七氟醚引起严重肝损害的报告。七氟醚麻醉后,偶有少尿、多尿、蛋白尿、血尿出现,但发生率低于1%。尽管七氟醚分子中含有7个氟原子,多于其他氟化麻醉药,但因代谢率低、在组织中溶解度低而排泄较快,临床浓度时,血清氟离子浓度一般不超过20~40μmol/L;若长时间、高浓度吸人,血清氟离子浓度在人和动物均有超过50~mol/L的报道,但因排泄迅速,未发现肾损害的证据。国内学者在动物实验中发现,七氟醚可剂量依赖性地减少肾血流,且恢复迟缓,提示休克或肾低灌注时应慎用。
  总之,七氟醚主要用于各种大手术的麻醉诱导和维持。其诱导麻醉作用迅速而平稳,耐受性好,尤其适用小儿、心脏及颅脑等手术。
参考文献
[1] 孙杰,王忠云,丁正年等.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(6):468-470. 
[2] 李师阳,姚伟瑜,肖全胜等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果[J].中华麻醉学杂志,2007,27(2):186. 
[3] 张福清,陈国忠,聂海贵等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(4):334-335.
本文节选自健康必读杂志社
投稿邮箱:lunwenqikan@vip.126.com

QQ在线编辑

  • 在线咨询

服务热线

展开
梅岭小学 山西鸿运国际有限责任公司 邢台思赛特科技开辟有限公司 上海欧能优机械科技有限公司 厦门兴福马有限公司 深圳市又日新科技开发有限公司 石家庄兼职招聘网 惠州市惠阳区秋长金星塑胶容器厂 福州化妆学校 青岛华西船舶管理有限公司 广州市鹏程工艺有限公司 河北省涞水西颐机械制造有限公司 大连鼎龙健身俱乐部 南宁良庆水利电业有限公司 佛山百冠不锈钢制管机设备公司 郴州师范学校 广东省环保技工学校 新桥中学 平山县国土资源局 上海指发电气制造有限公司 黑龙江律师网 北京市华筑伟业彩钢制品有限公司 宁波鄞州甬亮汽车租赁服务有限公司 青岛威尔艺术专修学校 鄂尔多斯市远洋新农业 台州市华源医化有限公司 江西万年贡米集团有限公司 济南芬尼克兹节能设备有限公司 龙岩市新宇汽车销售服务有限公司 八里庄街道办事处 北安市统计局信息网 泉州鲤城区第一幼儿园 文成县树人学校 中铁二十五局柳州公司团委 江山市人口和计划生育局 东莞市麻涌社区居民委员会 大庆十三中学 宁晋县第六中学 杨浦区安全生产监督管理局 六安市皋城文武职业学校 大丰市华丰工业园管理委员会 宜春卫生监督网 盘锦市国土资源局 北京市万寿寺中学 晋中建设工程招标 晋江市陈埭溪边小学 泉港山腰中学 光明艺术学校 福建省南安市五星中学 重庆斌鑫集团有限公司